2022-02-10 09:36:08|已瀏覽：5139次
血清鉀濃度低于3.5mmol/L稱為低鉀血癥。通常情況下血鉀濃度能反映體內(nèi)總鉀含量，但有些情況下兩者并不一定一致。
【病因】
低鉀血癥常見原因：
①消化道梗阻、長期禁食、昏迷、神經(jīng)性厭食等導致鉀攝入不足;
②嚴重嘔吐、腹瀉、持續(xù)胃腸減壓、腸瘺等，從消化道途徑喪失大量鉀;
③長期應用呋塞米或噻嗉類利尿劑，腎小管性酸中毒，急性腎衰竭多尿期，以及鹽皮質(zhì)激素過多使腎排出鉀過多;
④長期輸注不含鉀鹽的液體，或腸外營養(yǎng)液中鉀補充不足;
⑤鉀向組織內(nèi)轉(zhuǎn)移，見于大量輸注葡萄糖和胰島素，或代謝性、呼吸性堿中毒者。
【臨床表現(xiàn)】
最早的臨床表現(xiàn)是肌無力，先是四肢軟弱無力，以后可延及軀干和呼吸肌。還可有軟癱、腱反射減退或消失。病人有厭食、惡心、嘔吐和腹脹、腸蠕動消失等腸麻痹表現(xiàn)。心臟受累主要表現(xiàn)為竇性心動過速、傳導阻滯和節(jié)律異常。低鉀血癥典型心電圖改變?yōu)樵缙诔霈F(xiàn)ST段壓低、T波降低、增寬或倒置，隨后出現(xiàn)QT間期延長和U波，嚴重者出現(xiàn)P波幅度增高、QRS增寬、室上性或室性心動過速、房顫。但并非每個病人都有上述心電圖改變，故不應僅憑心電圖異常來診斷低鉀血癥。
低鉀血癥臨床表現(xiàn)有時可以很不明顯，特別是當病人伴有嚴重細胞外液減少時，其臨床表現(xiàn)主要是缺水、缺鈉所致的癥狀。但當缺水被糾正之后，由于鉀濃度被進一步稀釋，此時即會出現(xiàn)低鉀血癥的癥狀。
【診斷】
根據(jù)詳細的病史、臨床表現(xiàn)以及實驗室檢查即可作低鉀血癥的診斷，血鉀濃度低于3.5mmol/L有診斷意義，心電圖檢查可作為輔助性診斷手段。
【治療】
通過積極處理造成低鉀血癥的病因，較易糾正低鉀血癥。補鉀主要是根據(jù)血清鉀濃度、是否存在低鉀的癥狀和體征以及是否有鉀持續(xù)丟失而進行。
輕度低鉀血癥者可鼓勵其進食含鉀豐富的食物，如橘子、香蕉、咖啡等，或以口服氯化鉀為佳。無法進食病人需經(jīng)靜脈補給，補鉀量可參考血鉀濃度降低程度，每天補鉀40〜80mmol不等。以每克氯化鉀相等13.4mmol鉀計算，約每天補氯化鉀3〜6g。
靜脈補鉀有濃度及速度限制，通常濃度為每升輸液中含鉀量不宜超過40mmol(相當于氯化鉀3g)，溶液應緩慢滴注，輸注速度應控制在20mmol/h以下。如果含鉀溶液輸入過快，血清鉀濃度可能在短期內(nèi)快速增高，將有致命的危險。對于少數(shù)出現(xiàn)危及生命的心律失常或癱瘓病人，可進行更高濃度和速度的補鉀，需通過中心靜脈并且應用輸注泵給予，必須嚴密監(jiān)測血鉀、肌張力并進行持續(xù)性心電監(jiān)護。
必須指出的是，快速補鉀僅限于極其嚴重、危及生命的低血鉀病人，一旦危情糾正，應減慢補鉀速度。對于伴有休克病人，應先盡快恢復其血容量，待尿量超過40ml/h后再靜脈補鉀。值得注意的是，臨床上補鉀后血鉀濃度上升只是暫時的，因為大多數(shù)補充的鉀將進入細胞內(nèi)以補充細胞內(nèi)鉀的缺失，因此補鉀過程中應密切進行血鉀濃度監(jiān)測。
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